hepatita C
Start în tratamentul modern al hepatitei C în România

 

Infecția cu virusul hepatitei C (VHC) este una din principalele cauze de afectare cronică a ficatului. Afecțiunea evoluează lent de la o hepatită cronică asimptomatică la ciroză hepatică și uneori carcinom hepatocelular. Complicațiile cirozei prezintă un grad ridicat de mortalitate,  iar costurile spitalizării și îngrijirii acestor pacienți sunt foarte mari. Transplantul hepatic, singura resursă terapeutică în fazele terminale, este totuși puțin disponibilă în România.

Se estimează că numărul celor infectați cronic pe glob este de aproximativ 160 de milioane, însă cei mai mulți nu au fost diagnosticați. România este una din țările cu o prevalență mare a infecției VHC. Acesta este estimată la 3,2 %, adică 600 000 oameni sunt infectați.

Tratamentul hepatitei C a evoluat foarte mult de la descoperirea virusului în 1989. Până recent singurul tratament disponibil  avea la bază interferonul alfa asociat cu ribavirină. Această terapie a fost și este disponibilă în România, mulți intre cei care au fost diagnosticați urmând cura. Ratele de răspuns viral susținut nu sunt totuși decât de 40-50%, dat fiind faptul că în țara noastră predomină aproape exclusiv genotipul 1, mult mai rezistent la antivirale. Mulți pacienți nu au putut însă urma tratamentul datorită contraindicațiilor, dar mai ales tolerabilității sale, multiplele efecte adverse necesitând întreruperea prematură a sa.

În 2011 au fost aprobate două noi molecule – telaprevir și boceprevir, care reprezintă prima generație de antivirale directe care acționează ca inhibitori de protează. Acestea au fost studiate ca asociate tratamentului cu Peginterferon și ribavirină. Studiile au arătat o creștere a ratei de răspuns viral susținut la pacienții naivi (care nu au urmat tratament anterior) la 65-75%, însă numărul și mai mare de efecte adverse plus costurile considerabile au limitat folosirea acestei asocieri. Ea nu a fost niciodată aprobată în România.

În 2014 au fost aprobate în Uniunea Europeană 3 noi molecule antivirale directe: sofosbuvir, simeprevir și daclatasvir. Acestea au fost inițial folosite în studii ca și asociate vechii terapii cu peginterferon și ribavirină, însă ulterior rezultatele foarte bune obținute prin combinarea lor, cu sau fără ribavirină, a făcut ca interferonul să nu mai fie luat în considerare în noile terapii. Tolerabilitatea acestor molecule este mult superioară în raport cu vechile tratamente,  iar ratele de răspuns depășesc 90%.

În România, datorită numărului foarte mare de bolnavi în faze avansate ce necesită spitalizări prelungite și tratamente costisitoare, autoritățile sanitare au luat în calcul de la început posibilitatea achiziționării acestor noi terapii. Ordinul Ministerului Sănătății nr. 357 din 08.06.2015 stabilește criteriile de includere și de evaluare a rezultatelor pentru tratamentul hepatitei C cu medicamente antivirale directe. Dat fiind costurile foarte mari ale noilor molecule antivirale, statul nu poate acoperi tratarea de la început a tuturor pacienților cu infecție VHC, ci se propune tratamentul etapizat, prima etapă fiind destinată tratării celor cu boală mai avansată, adică stadiul 4 al fibrozei, care este sinonim cu ciroza compensată. Noțiunea de prioritizare, deși îngrădește accesul egal al pacienților la noua terapie, este stipulată și de cele mai noi ghiduri terapeutice internaționale.

S-a estimat la nivelul comisiei de experți a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS) că un număr de aproximativ 5000 de persoane din cei cu infecție VHC se vor încadra în aceste criterii. Totuși, rezoluția completă a bolii hepatice este de așteptat numai la pacienții fără ciroză. Bolnavii cirotici vor menține și după eradicarea virală riscul de a dezvolta complicații amenințătoare de viață, chiar dacă acesta este mai scăzut și chiar dacă se poate produce o regresie a fibrozei hepatice. Se mai includ în noua terapie bolnavii cu fibroză F3 și contraindicații la interferon: depresie severă necontrolabilă medicamentos, psihoză sau epilepsie, boli autoimune (poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sindrom Sjogren, dermatomiozită, polimiozită, vasculite simptomatice) și cei cu diabet zaharat tip 1 dezechilibrat. Pacienții cu boală hepatică decompensată (icter, ascită, encefalopatie) nu se tratează.

O prevedere importantă este aceea că medicii prescriptori sunt numai medici specialiști gastroenterologie sau boli infecțioase din următoarele centre: București, Cluj-Napoca, Constanța, Craiova, Iași, Sibiu, Târgu-Mureș, Timișoara, Oradea. De asemenea, evaluarea preterapeutică se va face în aceleași centre. Acest lucru va  îngreuna cu siguranță accesul la noua terapie al pacienților ce locuiesc la distanțe mari de centrele universitare. Zona Moldovei pare cea mai prejudiciată din acest punct de vedere, Iașiul (prin clinicile de boli infecțioase și gastroenterologie) fiind singurul centru acreditat. Determinarea fibrozei se poate realiza în 3 moduri: fibroscan (elastografie hepatică) – dar numai pentru cei cu IMC <24,9 kg/m2, fibromax (scor serologic ce include multipli parametri) sau puncție biopsie hepatică. Medicamentele pentru pacienţii care îndeplinesc criteriile de includere în tratament vor fi prescrise în baza aprobării emise de către comisia de experţi pentru afecţiuni hepatice de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Se dorește crearea unei baze de date și transmiterea electronică a dosarelor pentru a se evita listele de așteptare. Licitația pentru tratamentul interferon-free al hepatitei C a fost câștigată în România de firma Abbvie, care comercializează produsele Viekirax și Exviera. Schema terapeutică propusă reprezintă o combinație de 4 antivirale la care se poate asocia și consacrata moleculă de ribavirină. Viekirax constă din combinaţia în doză fixă de paritaprevir 150 mg (inhibitorul de protează NS3/4A ) şi ritonavir 100 mg, în asociere cu ombitasvir 25 mg (inhibitor NS5A), administrată o dată pe zi. Medicamentul Exviera constă din dasabuvir 250 mg (inhibitor non-nucleozidical polimerazei NS5B) administrat de două ori pe zi, cu sau fără ribavirină. Noua terapie antivirală este administrată pe o durată de 12 săptămâni cu sau fără ribavirină (în funcție de prezența sau absența cirozei). Pacienții cu ciroză infectați cu sub-genotipul 1a vor urma tratamentul timp de 24 de săptămâni. Cele mai recent publicate studii care au inclus aceste molecule arată o rată de răspuns viral susținut la 12 săptămâni de 98%. Compania Abbvie s-a angajat să suporte costurile investigațiilor preterapeutice: încărcătură virală, testarea fibromax și genotiparea. Aceste analize se vor efectua gratuit în baza unor vouchere completate de către medicii prescriptori. Numai anumite laboratoare au fost acreditate să efectueze aceste analize – lista acestora regăsindu-se pe site-ul CNAS. Menționăm că s-a stabilit prin contract că va fi decontat de către stat doar tratamentul pacienților care au  răspuns susținut și au eradicat virusul. România se regăsește astfel printre primele țări din Europa în care s-a demarat această terapie a infecției VHC cu antivirale directe, care se dorește revoluționară. Deși costurile sale sunt foarte ridicate, este de presupus că această investiție va fi recuperată prin reducerea semnificativă costurilor îngrijirii pacienților cu ciroza hepatică decompensată. Restrângerea grupului de beneficiari (cel puțin într-o primă fază)  doar la cei cu ciroză compensată precum și acordarea dreptului de evaluare și prescripție doar medicilor din centrele universitare reprezintă o particularitate a țării noastre și va îngrădi mult accesul bolnavilor la noile terapii antivirale.   Achiței Dorin medic primar gastroenterolog Doctor in stiinte medicale

PASI SIMPLI DE URMAT IN TRATAMENTUL PITIRIAZISULUI

1. Cine ?

– ciuperca Malassesia (Microsporum) furfur – face parte din microflora obisnuita a pielii oamenilor, cu prezenta de 18% la copii si 90-100% la adulti.
– localizare pe torace si gat

2. De ce?
– predispozitie genetiga, climat cald si umed, imunitate scazuta
! Nu este contagioasa deoarece face parte din flora normala a pielii !

3. Ce se intampla?
– pete de mici dimensiuni initial, culoare maronie, care evolueaza lent fara tratament si se extind
– poate apare o mancarime blanda (nu ar trebui scarpinat pentru a nu raspandi mai repede ciuperca)
– nu este periculoasa pentru sanatate si nu lasa cicatrici sau urme

4. Cum tratez?

Schema de tratament cu asocieri si alternative in 3 pasi, primii 2 obligatorii, durata tratament 1-4 saptamani

• trebuie sa curat si sa dezinfectez cu SAMPON CU KETOCONAZOL = SEBODERM 2% 125ml
– aplic, las sa actioneze 5-10 min, clatesc, zilnic, timp de 1-4 saptamani !!!

– alternative : Dan Free sampon 100ml , sapun cu sulf, sapun dermatologic cu ph 5,5, gel de dus dermatologic ph 5,5
(fara sapun, ph 5,5, calmant, bland, nu usuca, reface pielea, ajuta in tratament)

• trebuie sa tratez local cu creme si unguente antimicotice aplicate de 1-2 ori pe zi, timp de 1-4 saptamani. Lista este in ordinea eficientei aspura ciupercii: NIZORAL, CLOTRIMAZOL, MICONAZOL, PIMAFUCIN, EXODERIL, BIAZOL, TERBINAFINA. ( ar putea fi asociate doua creme diferite, aplicate alternativ intr-o zi, pentru un efect ridicat)

In farmacia noastra se prepara solutii si creme complexe specifice pentru acest tip de afectiune, individualizat in contextul unic al fiecariu caz in parte.

• pot sa tratez pe cale generala cu ITRACONAZOL 200MG/ZI TIMP DE 7 ZILE (nu prea are alternativa, fluconazolul nu este atat de eficient pe acest tip de ciuperca). Pret tratament =1 cutie x 15 cps = 1 tratament = 50 lei aproximativ, in funtie pe produsul comercial si se compenseaza 50%. Reactii adverse: greata, voma, cefalee, ameteli, balonari, crampe, hepatotoxicitate. Se administreaza imediat dupa masa. Recomandari asociate: hepatoprotectoare

5. Rezultate: a) tratez definitiv; b) recidiveaza cu 1 – 4 episoade pe an;

6. Concluzii: Tratament local intensiv 4 saptamani si daca nu rezolv, tratament pe cale generala.
Samponul cu Ketoconazol obligatoriu, pentru ca e usor de folosit si eficient plus 2 unguente asociate: Nizoral si oricare altul din lista.
As schimba unguentele daca nu apar rezultate intr-o saptamana de utilizare corecta.

Sanatate, piele frumoasa si luminoasa !

In zilele acestea, in care ratacim intr-un labirint de crize de tot felul, care ne inunda, ne asalteaza si ne macina fiintele si sufletele, schimbarea este perceputa ca singura valabila, prin trairea unor noi experiente, care sa ne scoata odata pe drumul cel bun.
Si, fiind atat de fascinati de schimbare, alegem la intamplare tot mai grabiti din multimea posibilitatilor care se precipita inspre noi.
In contextul in care acest nou salvator e vazut de multe ori ca o rupere definitiva de valorile apuse ale altor timpuri, e poate de la sine inteles ca nu ar fi prea multe de spus despre retetele magistrale, cu care se tratau oamenii in vremurile de demult, cand sora noastra medicina avea mult mai multe probleme in intelegerea fiziologiei umane, cunoasterii bolilor si prepararii diferitelor leacuri necesare vindecarii acestora.
Pare cam ridicol azi, sa pierzi o multime de timp cantarind, dizolvand, amestecand, topind sau filtrand o multime de substante unsuroase, corozive, care-ti muta nasul din loc sau pateaza, de nici bietul Vanish nu le poate face fata, si sa le potrivesti in sticlute, cutiute si pungute…cand, aparent ai putea usor sa gasesti ceva asemanator, care sa inlocuiasa tratamentul potrivit.
Textele de alta data, precum ca d-nul X are mare nevoie de un preparat anume prescris pentru domnia sa, de catre nu stiu ce doctor, care o fi avand si el vreo suta de ani, ca te miri cum de isi mai aduce aminte de ciudateniile farmacologice, e clar ca par in ziua de azi, povesti de adormit copii.
Daca insa, se schimba perspectiva, s-ar putea sa observam alte aspecte ale activitatii de laborator farmaceutic si realitatea sa se nuanteze, ba uneori sa se transforme de-a binelea. Adica, sa gasim ca mai avem nevoie chiar si azi de acele muncite preparate, care faceau diferenta.
Clientul nostru pe care l-as numi chiar pacientul nostru, venea de la un timp cu mare drag, dar mai ales cu o mare credinta la o anumita farmacie, la un anumit farmacist, fiind convins ca doar de acolo va primi ceva minunat care il va alina, il va insanatosi, il va infrumuseta sau pur si simplu il va mentine intr-o stare suportabila a vreunei boli careia nu-i mai dadea nimeni de capat.
Se spune azi, ca asteptarile determina rezultatele; – si daca pacientii se asteptau ca simpatica domnisoara farmacista sa la pregateasca ceva cu delicatetea ei sau dimpotriva, rezonau cu doamna mai in varsta a carei experienta parca se citea in privirea, atitudinea, limbajul si empatia prin care se stabilea o apropiere fireasca, atunci asteptarea acestor bolnavi, traind experienta unui medicament miraculos, iesit din laboratorul magic al unei farmacii, devenea adevarul fiecaruia dintre ei
Sigur ca, prin tehnologiile industriale se realizeaza o multiplicare impresionanat a unui medicament, acesta fiind produs in milioane de exemplare identice, menite tot atator suferinzi, care au insa in comun doar un acelasi simptom, pe cand fiecare dintre bolnavi este unic in felul sau.
Medicamentul realizat pe baza unei prescriptii magistrale, care arata ca medicul a inteles, a ales ce este necesar, in functie de simptomele acuzate, de etapa bolii, dar si in functie de profilul psihoemotional, mental,
conceptual al pacientului, este deci, un altfel de medicament, este cel individualizat si adaptat fiecarui bolnav.
Aceste intentii, care pleaca de la cabinetul medical se transforma in realitate in farmacie, cand medicamentul se formeaza printr-un contact direct cu energiile mainilor care prepara,…si asa cum nu exista doua clipe identice, sau doua stari psihice absolut identice, tot asa nu exista doua preparate identice, ci incarcate cu grade diferite de emotie si armonie.
Puterea gandului si a sentimentului, responsabilitatea celui care prepara, nivelul superior de pregatire al acestuia, confera produsului preparat in receptura o alta putere decat cel executat mecanic, mercantil, industrial si potenteaza astfel actul terapeutic.
De-a lungul timpului…, desigur, poate nu toate leacurile preparate au facut minune, dar farmacistii profund dedicati profesiei si cunoasterii, au intuit negresit, ca animati de compasiune si solidaritate cu semenii aflati in suferinta, devin ei insisi un medicament, daruind o parte din vibratia inalta a sufletului lor.

farmacist primar, Cocris Doinita Nela

 

Eu sunt Alecsandra si am copilarit in farmacie.

Am amintiri grozave din farmacia cea mai mare din oras, farmacia numarul 1, in care mama mea era un fel de zana buna, cea mai buna, mai frumoasa si mai desteapta dintre toate zanele bune farmaciste…J

O farmacie mare, cu garda de noapte, cu multe incaperi si munti de medicamente.

Imi amintesc farmacia ca si cum ar fi fost o mica fabricuta. Intr-o incapere erau multe mese, ustensile, borcane si cutiute (aici nu prea aveam voie sa ma joc…), dar imi amintesc ca preparatele de receptura erau numerotate si puse pe retete in niste dulapioare speciale cu multe compartimente, intr-o zona speciala din farmacie.

Intr-o alta incapere, la o masa mare se divizau in pungute mici, mii si mii de pastile. Aici era si un cantar mare si aici se povestea in jurul mesei si aveam si eu voie sa stau cu doamnele farmaciste.

In depozit…era muuult cavit delicios…

Si imi placeau si casetele din amidon in care se diviza albastrul de metilen. Odata am mancat o caseta plina de albastru…am crezut ca e goala… am devenit foarte albastra si a fost amuzant pentru toata lumea. (n-am spus ca eram si cuminte)

In farmacia asta mare, era separat o casa de marcat unde se incasau banii si pacientii luau apoi cu bonul medicamentele de la farmacist. Si bineinteles o coada interminabila la medicamente. Vata era marfa rara, la fel si dropsurile chinezesti si probabil cavitul…

Iar eu aveam doar cativa anisori.

Apoi a venit revolutia, farmaciile s-au privatizat, iar mama mea, a devenit zana cea buna pentru locuitorii dintr-un cartier muncitoresc, in propria farmacie, micuta, de la parter cu intrare prin scara blocului.

Aproape 10 ani mama mea a lucrat singura in mica ei farmacie, dar oamenii au venit din tot orasul pentru cel mai bun sfat, pentru cel mai bun preparat, pentru tratamentul potrivit.

Nu a mai avut timp sa imi citeasca povesti cu zane, dar a adunat povestile pacientilor tratati, a preparatelor minune si a provocarilor acelor vremuri.

Nu erau calculatoare, nu era SIUI, nu era SIPE, nu erau cititoare de carduri, carduri de reducere, erori de internet, erori de sistem, certificate digitale sau alte motive de deturnare a atentiei farmacistului de la pacientul lui.

Pacientul era cel mai important, iar farmacistul era cel mai bine pregatit.

    Asa a facut meseria de farmacist mama mea.

Cand am terminat facultatea, am pus calculatoare, am modernizat activitatea si dupa mai bine de zece ani, inca n-am terminat de instalat toate cititoarele, semnaturile, aparatura, internetul, mai sunt de facut carduri, reduceri, strategii de marketing, calcule si alte nebunii, fara legatura cu meseria pe care am vazut-o la mama. (cu usoara ironie imi dau seama ca ne indepartam de la scopul principal de a trata pacienti si de a fi aproape de oameni)

Proiectul de farmacie online a venit de la un prieten bun. Si am facut totul cu oameni apropiati, incet, in putinul timp cat ramane dupa o zi de lucru, de probleme, de alergatura.

Visul pentru farmacia de pe internet este de a apropia oamenii, de a informa, de a oferi sfaturi, solutii, de a afla raspunsuri la probleme legate de medicamente si de tratamente.

Am sa va povestesc despre fiecare medicament din receptura pe care mama mea il prepara cu o pasiune fantastica, despre spirtul de os si despre alte formule magice din farmacie, despre dragostea fata de oameni si fata de meserie.

Va astept si pe voi, dragi prieteni cu amintiri si povesti despre viata, sanatate, meserii si oameni.